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中小型綜合醫(yī)院潔凈手術室的建設

更新時間:2017-07-10  |  點擊率:1821

潔凈手術部以手術室為中心,與其他輔助用房有機地結合在一起(包括設備用房),構成一個相對獨立的醫(yī)療區(qū)。手術室對環(huán)境要求十分嚴格,因此,手術部位置的選取應盡量滿足以下條件:
1、手術部在建筑平面中的位置,應自成一區(qū)域或獨占一層,以防止其他部門人流、物流的干擾,并有利于保持手術部的環(huán)境質量。
2、手術部與一些相關部門密切,為了提高醫(yī)療質量與醫(yī)療效率,應使手術部與相關部門保持便捷的通道。
3、醫(yī)院手術部的布置,首先應選擇設于醫(yī)院裙房的zui高層,并在此前提下,應盡量設在有設備層的下一層,而不宜設在底層,以避免干擾。
4、應與監(jiān)護病房、恢復室等相鄰。
5、手術中,病人隨時都需輸血,因此手術部需與血庫靠近。
6、因手術常需要作病理切片,因此手術部應與病理科相鄰。
7、手術部應與中心供應室靠近。
8、手術部距外科病房越近越好,這也是由于外科病人手術治療的比例大于其他科室。
9、手術部應盡量鄰近急診科室,以便隨時接診搶救應急手術病人。
手術室的數(shù)量是按床位計算的,綜合醫(yī)院為每50床設置一個手術室(含石膏手術床),其計算方法可按下式計算:
L=B*365/T*1/W*1/N
L-手術室數(shù)量
B-醫(yī)院中各科室病人需要手術的總床數(shù)
T-平均住院日(天數(shù))
W-手術部全年工作日
N-平均每個手術室每日進行手術次數(shù)
醫(yī)院也可根據(jù)實際使用經(jīng)驗確定,但不少于2間。
根據(jù)各級醫(yī)院功能的界定,中型綜合醫(yī)院手術室凈化級別應在Ⅱ級以下(含Ⅱ級),小型綜合醫(yī)院手術室凈化級別應在Ⅲ以下(含Ⅲ級),而根據(jù)我們的經(jīng)驗,中、小型醫(yī)院由于資金等問題,一般只設置Ⅲ級和Ⅳ級潔凈手術室,從實際使用中觀察,其也可滿足醫(yī)院的使用要求。手術部內(nèi),人、物的活動搬移頻繁,包括醫(yī)護人員、病員、潔凈物品以及術后污染物品,如果手術部平面布局設計不合理,就會增加手術失敗的幾率或者降低手術室使用效率因此,手術部的平面設計要求各類人、物進出線路清晰、簡短,防止交叉感染,不同潔凈級別區(qū)域分區(qū)明確。
《規(guī)范》里明確指出:“潔凈手術部的內(nèi)部平面和通道形式應符合便于疏散、功能流程短捷和潔污分明的原則”,并建議醫(yī)院根據(jù)具體平面,合理選用單通道、
雙通道和多通道等多種形式,其原則是:
1、單通道布置應具備污物可就地消毒和包裝的條件。
2、多通道布置應具備人和物均可分流的條件。
3、潔、污雙通道布置可不受上述條件限制。
4、中間通道宜為潔凈走廊,外廊宜為清潔走廊。
醫(yī)護人員(經(jīng)過沐浴、更衣后)、病員(經(jīng)過換床)及潔凈物品可以公用一條潔凈走廊。手術后的污染 物品是zui大的污染源,zui容易引起感染,因此,術后污染物應就地處理后從zui短的、單獨的路線運出,以便縮小污染范圍,使污染不擴散。所以在空間允許的情況 下,建議采用潔、污雙通道的布置形式,現(xiàn)時大部分醫(yī)院也均采用這種模式。
除了潔凈環(huán)境和布局,凈化空調(diào)系統(tǒng)也是潔凈手術部至為緊要的組成部分。手術的成敗很大部分取決于感染的控制,感染主要有兩條途徑:接觸途徑的交叉感染和空氣途徑的感染。凈化空調(diào)系統(tǒng)是現(xiàn)時控制空氣途徑感染的zui有效辦法。要創(chuàng)造一個理想的無菌手術環(huán)境,須采取以下措施:
1、通過空氣過濾將送風空氣中所有微生物粒子清除掉。
2、使用氣流技術使室內(nèi)無菌無塵。
3、采用氣壓控制,實現(xiàn)整個手術部有序的壓力梯度分布。
4、以合適的溫濕度調(diào)節(jié)抑制細菌繁殖,降低人體發(fā)菌量。
5、排除室內(nèi)有害氣體與氣味,保持室內(nèi)良好的空氣品質。
實際應用中不可能*做到以上五點,所以《規(guī)范》根據(jù)不同的使用要求將手術室凈化級別分為四級??梢圆捎貌煌目照{(diào)系統(tǒng)實現(xiàn)無菌化,在大型綜合醫(yī)院里,通常采用集中式空調(diào)系統(tǒng),這種方式在提供溫度、濕度、凈化空氣、去除臭味等各方面都可以達到滿意效果,而且維護、控制也很方便,是一種比較理想的空氣處理方式,但初期投資也高出其他方式?!兑?guī)范》也考慮到醫(yī)院的資金情況,所以允許Ⅳ級潔凈手術室和Ⅲ級、Ⅳ級潔凈輔助用房配備帶亞的潔凈型風機盤管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機組。但是由于技術問題,現(xiàn) 在市場上可供選擇的潔凈型風機盤管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機組并不多,而且噪音很難達到《規(guī)范》要求。由于潔凈手術室對細菌、溫度、濕度、噪音以及正壓等控制要求很嚴格,手術室不推薦使用潔凈型風機盤管或室內(nèi)立柜式凈化空氣處理機組,而采用較理想的集中式空氣處理機組,保證手術室的使用效果。輔助用房空調(diào)系統(tǒng)可以考慮采用潔凈型風機盤管,不過要小心處理噪音問題,適當?shù)卦黾酉粼O備。
由于潔凈手術部建設初期投資很高,合理地選取手術室凈化級別和空調(diào)系統(tǒng)是潔凈手術部建設首要的考慮,手術室凈化級別提高一級,其初期投資和運行費用也會相應地提高許多;同樣,不同的空調(diào)系統(tǒng)也會有很大區(qū)別,因此,醫(yī)院應根據(jù)各自的實際情況制定潔凈手術部建設的標準,而不是盲目地追求別、大規(guī)模。

 

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